Jemand hat mir ein Stück Instrument im Wurzelkanal gelassen.
Vielleicht haben Sie als Kind gedacht, dass Ärzte freundliche Menschen sind, die Sie garantiert heilen. Die Erwachsenenwelt hätte Sie bereits davon überzeugen sollen, dass es auf keinem Gebiet genügend kompetente Leute gibt. In der Zahnmedizin ist es glücklicherweise ziemlich schwierig, einen Patienten unwissentlich zu töten. Andererseits ist es leicht, die Gesundheit zu schädigen, was dann sehr teuer und langwierig zu kompensieren ist.
Die Probleme sind absolut dieselben wie in kritischen Bereichen der Medizin: Unterdiagnose, Überschätzung der eigenen manuellen Fähigkeiten, falsche Erkennung eines klinischen Falls (als Folge der falschen Wahl der Behandlungsmethode), nur krumme Hände, Nichteinhaltung von Standards und eine böswillige Erhöhung der Rechnung aufgrund des Wunsches zu verdienen, im Gegensatz zu die Interessen des Patienten.
Beginnen wir mit Unterdiagnose und Überdiagnose. „Unangemessen“ - dies war der Zeitpunkt, an dem Sie auf ein Problem stießen. Der Arzt schloss es nur, sagte jedoch nicht, dass jetzt noch einige weitere Dinge erledigt werden müssen, um später keine Zähne zu verlieren und keine teuren Implantate zu installieren. Das Phänomen ist sehr typisch für die Zahnmedizin: Sie haben nicht gefragt, der Arzt hat nicht gesagt. Versuchen Sie dies mit einem Kardiologen. "Über-" ist, wenn basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung und den ersten instrumentellen Methoden eine übermäßige Anzahl von Studien zugewiesen wird. Bis zu einem gewissen Grad ist dies sogar gut für die Pflege des Patienten, aber nur, solange es sich nicht um eine übermäßige Strahlenexposition oder den Wunsch handelt, mehr Forschung zu verkaufen, wenn dies gemäß den Indikationen nicht erforderlich ist. Oder Überbehandlung: Erweiterung der Indikationen für die Behandlung, zum Beispiel, wie es möglich war, Pillen zu geben, und Ihre Ohren wurden abgeschnitten, weil es teurer war.
Als Ergebnis der Diagnose wird ein Behandlungsplan erstellt. Bei teuren Eingriffen vertraut der Patient dem Arzt nicht und geht in eine andere Klinik. Einen Tag später entsteht die Situation "drei Ärzte und sechs Behandlungspläne", die noch mehr verwirrt.
Warum gibt es eine Unterdiagnose?
Weil es in Russland keine Protokolle in der Handelsmedizin gibt. Genauer gesagt scheinen sie manchmal zu existieren, aber tatsächlich sind sie immer noch nicht da. Bei kritischen Erkrankungen im CHI gibt es ein Indikationsschema, das eindeutig zu bestimmten Analysen und Studien führt. Wenn der Patient etwas in der Anamnese notiert hat, es auf der Karte vermerkt ist und für einen solchen Fall keine Studie vorgeschrieben wurde, kann der Arzt nach dem Versuch sogar ins Gefängnis gehen (dies kommt selten vor, häufiger geht es um schwerwiegende Geldstrafen von Versicherungsfonds an die Klinik).
Das heißt, für jeden kritischen Fall, der Leben oder Gesundheit bedroht, gibt es ein Diagramm. Dies ist wichtig für den Staat, da die Lebenskosten eines Bürgers tatsächlich als unterproduziertes BIP angesehen werden können, dh als unvollendete Arbeit während dieses erwarteten Lebens. Lebensqualität wird in der Regel nicht als obligatorische Krankenversicherung angesehen, sondern als freiwillige Krankenversicherung oder Handel. Bei der Lebensqualität gibt es kein solches Schema. Zahnheilkunde ist in Bezug auf eine Lebensgefahr äußerst selten: Vielleicht handelt es sich dabei um seltene Onkologien und verschiedene interessante Infektionen von den Zähnen bis zum Gehirn. In allen anderen Fällen können Sie den Zahn in ein Becken werfen und ein Anästhetikum geben. 15 Minuten, 220 Rubel - so viel kostet es für die OMC-Klinik.
Kleine regionale Kliniken, in denen Patienten über Zahnschmerzen oder ein abgefallenes Zahnstück klagen, befassen sich selten mit der Diagnose derselben Wurzelkanäle. Für mich, der ich mit der europäischen Medizin gut vertraut bin, ist es einfach wild, dass ein Arzt fragt:
- Nun, Patient, was werden wir behandeln?
In einem normalen Schema stellt der Arzt eine Diagnose und sagt selbst, was er jetzt vorhat. Der Patient kann manchmal zustimmen oder ablehnen - wählen Sie eine Option.
Einerseits ist es vorteilhaft, eine vollständige Diagnose zu stellen: Sie erhöht die Kontrolle, da Sie den Patienten davon überzeugen können, Karies in einem frühen Stadium zu heilen, von dem er nichts wusste. Auf der anderen Seite mögen die Patienten dies nicht, weil sie glauben, dass dies eine Möglichkeit ist, sie für zusätzliches Geld zu "züchten". Und sie sind nicht immer falsch. Ein weiteres Merkmal ist, wenn der Vermarkter der Klinik die Aufgabe übernimmt, das CT-Gerät zu laden, da es sich langsam auszahlt. Zu diesem Zeitpunkt beginnt die Anzahl zusätzlicher Studien zu wachsen.
In meiner Klinik gibt es nur Protokolle und Fallauswahl. Das heißt, jeder Patient wird immer der gleichen Diagnose unterzogen. Wenn eine Pathologie festgestellt wird, wird sofort der nächste "Fall" mit zusätzlichen Methoden dafür ausgewählt. Keine Kreativität, kein Knebel, in zwei identischen Fällen wird es absolut identische Forschungssets geben. Diese Diagnose ist im Vergleich zu OMC-Standards etwas redundant, aber wir arbeiten in einem teuren Segment: Unsere Aufgabe ist es nicht, Probleme heldenhaft zu lösen, sondern sie zu entfernen, bevor sie auftreten. Die Patienten verstehen dies sehr gut (in unserem Fall trat ein solcher Ruf etwa zwei Jahre nach Arbeitsbeginn auf).
Das einfachste Beispiel für eine Unterdiagnose besteht darin, keine interproximalen Bilder aufzunehmen, dh keine Karies zu sehen.
Hat die Bedeutung der Behandlung nicht bewiesen
Der nächste Fehler ist, dass die Zahnwurzel des Patienten verfault, er aber nicht heilen möchte. Genauer gesagt ist dies kein Fehler, sondern eine Folge des gesamten medizinischen Systems in seiner jetzigen Form. Menschen vertrauen Ärzten nicht, weil sie sie der Inkompetenz und Gier verdächtigen.
Der Arzt sagt selten genau, was passiert. Sehr selten erklärt, was er tut und warum. Und fast nie kann der Behandlungsplan in Begriffen gerechtfertigt werden, die der Patient versteht. Europäische Zahnärzte mögen in dieser Hinsicht unseren ähnlich sein, aber dort ist das Vertrauen in eine Person in einem weißen Kittel so groß, dass sie möglicherweise nicht besonders auf Details eingehen. Seltsamerweise verhalten sich die Besitzer in unseren kleinen Kliniken oft wie Psychotherapeuten und tragen den Patienten buchstäblich in den Armen, aber nur die Besitzer, nicht das Linienpersonal.
Wir haben selbst beschlossen, den Patienten über alles, was geschah, detailliert auf dem Laufenden zu halten. Da wir mit einem teuren Segment arbeiten, schätzen die Leute dieses Gefühl der Kontrolle über das Projekt. Und treffen Sie sicher Entscheidungen auf der Grundlage aller Daten. Es braucht viel zusätzliche Zeit, aber wir haben keine Quote wie im OMS.
Wenn der Arzt nicht überzeugt hat, verschiebt der Patient die Behandlung oder geht zum nächsten, um Rat zu erhalten. Wenn es plötzlich zu einer Unterdiagnose kommt, ist die Situation durchaus möglich: „Was sind die Wurzeln? Sie haben zwei Karies, Sie können sie mit Ihren Augen sehen. Sie werden dort gezüchtet, lassen Sie uns jetzt bohren, und in einer halben Stunde ist alles fertig! " Leider kann ich nicht leugnen, dass sie wirklich irgendwo gezüchtet wurden.
Beispiel: Oft bemerken Frauen, dass ihr Mund nach der Geburt buchstäblich vollständig zusammengebrochen ist. Es gibt oft eine ziemlich einfache Geschichte. Im gebärfähigen Alter kommt die Patientin mit ihren Zähnen in einen Grenzzustand: Zum Beispiel war sie bis zum Alter von 30 Jahren fünfmal in der Zahnmedizin und die letzten drei Male hat sie keine Bilder gemacht. Dann bleibt sie zwei Jahre zu Hause und geht überhaupt nicht zum Zahnarzt. Infolgedessen wird der Arzt sie in zwei Jahren nicht davon überzeugen, dass es nicht an einer Schwangerschaft lag, sondern einfach daran, dass früher über die Gesundheit nachgedacht werden musste. Dies ist das Problem zumindest des Arztes, der sie zuletzt vor der Schwangerschaft hatte: Er musste eine Diagnose stellen und sie davon überzeugen, behandelt zu werden.
In Russland wird eine Entscheidung über einen Patienten oft von einem Arzt getroffen, der überzeugender sprach. Und manchmal spricht er mit einem blauen Auge. Infolgedessen leiden viele ausgezeichnete Mediziner, die nicht in der Lage sind, mit dem Patienten zu sprechen, häufig kommerziell.
Falsche Wahl des "Falles"
Evidenzbasierte Medizin, basierend auf Mathematik und wissenschaftlichem Ansatz, umfasst Folgendes:
- Der Patient ist gut genug diagnostiziert, um eine Entscheidung zu treffen.
- Die Diagnose wird durchgeführt, bis ein spezifischer Fall (Diagnose) mit Klarstellungen festgestellt wurde.
- Für diesen Fall stehen mehrere Behandlungsoptionen zur Auswahl: Sie müssen jede nach den Merkmalen des Patienten und der Art des Falls, den Fähigkeiten des Arztes und der Klinik bewerten.
- Nachdem Sie eine Option ausgewählt haben, müssen Sie sie so effizient wie möglich implementieren.
Das heißt, mit der richtigen Diagnose basiert die Wahl der Maßnahmen des Arztes auf einer statistischen Bewertung: "Wenn diese Methode in einem solchen speziellen Fall das Ergebnis eines Erfolgs mit höheren und geringeren Risiken zeigt, dann gehen wir davon aus."
Das Problem ist, dass die Methode nicht nur als eine Art Intervention bewertet wird, sondern auch als eine Möglichkeit, sie umzusetzen. Einige Operationen erfordern sehr gute manuelle Fähigkeiten des Arztes. Einige Methoden erfordern teure Geräte und Materialien, und ein sofortiger Austausch ändert die Erfolgswahrscheinlichkeit. Einige Methoden sind für den Patienten teuer und er kann sie nicht auswählen. Einige Fälle hängen stark vom Gesundheitszustand des Patienten ab, z. B. frühere Krankheiten und Alter.
Nur sehr selten im Vordergrund kommen Patienten mit "Doktor, was habe ich?" Und der Arzt sagt:
- Oh! Was hast du?
Wir haben dies öfter als gewöhnlich, weil wir wissenschaftliche Forschung betreiben. Mein Kollege Huseyn akzeptiert zum Beispiel Kinder mit schmalem Oberkiefer aus der ganzen GUS (und behandelt ähnliche Fälle in Italien). Es gibt einen Ort für Kreativität und Experimente, aber mit Zustimmung des Patienten.
Wenn ein Arzt in Afrika Zähne behandelt, hat sich die Fallauswahl wahrscheinlich auf "so herausziehen" oder "mit Teilanästhesie mit Alkohol herausziehen" reduziert.
Zusammenfassend ist es in der Phase zwischen Diagnose und Intervention wichtig, Ihre Fähigkeiten und Fertigkeiten nicht zu überschätzen. Das Problem ist für uns akut, weil wir uns oft zurückziehen, was die Ärzte, die Kurse auf YouTube belegen, getan haben. In der Chirurgie sollte Wissen nicht mit Informationen verwechselt werden. Sie müssen die Operation mehrere Dutzend Mal mit Hilfe eines erfahrenen Kollegen durchführen und erst dann selbst durchführen.
Ich sehe auch oft eine Überschätzung der Schwere der Erkrankung. Hier - die Frage des Geldes: Die aggressive Vermarktung von Implantatherstellern bewegt das Training oft in Richtung "Zahn zur Hölle, wir setzen ein Implantat, das ist alles". Auch für meine Klinik habe ich das Paradigma der maximalen Gewebekonservierung während der Behandlung gewählt, dh wir sparen Zähne auch in sehr schwierigen Situationen. Das Paradoxe ist, dass es bei unserer Leistung oft teurer ist, als einen Zahn herauszuziehen und ein Implantat in einer regionalen Klinik zu platzieren. Normalerweise ist es in der Klinik etwas teurer, aber weniger marginal als die Implantation.
Ein sehr interessanter Fall ist, wenn ein Arzt einen Behandlungsplan an der Grenze der Fachgebiete auswählt. Wenn in der Klinik der Therapeut stärker ist als der Chirurg, werden viele Zähne erhalten. Wenn der Chirurg stärker ist als der Therapeut, gibt es viele Implantationen. In der Zahnmedizin gibt es keine Konsultationen. Denken Sie also daran, dass der erste Arzt bestimmt, was mit Ihnen geschehen wird. Und Chirurgen neigen dazu, etwas abzuschneiden.
Ja, es gibt immer noch eine Abwärtswahl, wenn eine Intervention mit einem Minimum an Risiken für eine schwierige Situation gewählt wird. Zum Beispiel werden sie in der obligatorischen Krankenversicherung stark dafür beschimpft, einen Patienten von einer Poliklinik in ein Krankenhaus zu bringen. Das heißt, die Aufgabe des Arztes wird oft darauf reduziert, sicherzustellen, dass der Patient nicht um jeden Preis im Krankenhaus landet.
Krumme Hände
Der nächste Fehler ist einfach und unkompliziert: Der Chirurg hat sich geirrt.
Die Situation hier ist zweifach. Einerseits ist Russland traditionell stark operiert. Auf der anderen Seite ist Russland ein Land der einheimischen Zahnmedizin. Wir unterrichten aus Lehrbüchern der 60er Jahre des letzten Jahrhunderts. Als Doktor der Universität sitzt er dort und heilt mit den gleichen Methoden wie gelehrt. Wenn Sie etwas Neues durchmachen müssen, versucht er es entweder selbst oder bezahlt teure Auffrischungskurse. Letzteres kommt in den Regionen seltener vor und in der obligatorischen Krankenversicherung fast nie. Infolgedessen können Sie objektiv schnell entweder von Obdachlosen (ich meine es ernst: Wir sprechen über die wohltätige Behandlung der am schwersten vernachlässigten Fälle mit Informationen über ihre Natur) oder von ahnungslosen bezahlten Patienten lernen.
Da die kraftvolle Operation der 60er Jahre oft mit Geldmangel verbunden ist, sehen wir völlig wilde Dinge, die Patienten in den Kiefer bringen. Eine Büroklammer anstelle einer Titannadel - bitte. Der Stift ist teuer und die Büroklammer ist fast die gleiche, oder? Oder hier ist ein Keil - es ist eigentlich für jemand anderen, aber unsere Ärzte haben Möglichkeiten, jedes Gerät zu nehmen und es für andere Zwecke zu verwenden. Die Hauptsache ist, dass es ähnliche physikalische und chemische Eigenschaften hat. Dies verursacht sowohl Bewunderung für Einfallsreichtum als auch Enttäuschung, da es manchmal Nebenwirkungen gibt, aber wir können heilen.
Ärzte brechen oft ein Instrument im Wurzelkanal. Das wissen Sie selten. Das Fragment wird oft direkt unter dem Füllmaterial „vergraben“. Dann hängt alles davon ab, um welche Art von Werkzeug es sich handelt: Es wurde infiziert oder nicht, es wurde während des Eingriffs weiter umgangen oder nicht. Der häufigste Fund, den ich finde, ist ein gebrochener Kanalfüller. Dies ist eine solche Feder, sie wird bis zur Wurzelspitze angetrieben, dann wird der Motor eingeschaltet, was in einer solchen Situation nicht möglich ist. Es bricht zusammen. Es ist nicht ganz sicher, es im Kanal zu lassen, aber es ist oft sicherer als es herauszunehmen.
Manchmal kommen Patienten von Geschäftsreisen mit Spuren völliger wirtschaftlicher Verzweiflung. Wenn es im Norden des Landes in einer kleinen Siedlung mit Aussicht auf Öl- und Gasförderung nur ein Rettungssanitäterzentrum gibt, werden sie so gut sie können behandeln. Mein Patient brachte eine kräftige Nähnadel mit: Der Arzt sagte ihm, dass er eine Entzündung habe und er die Nadel mit einem Schwung in den Tuberkel stechen müsse, um den Eiter herauszuholen. Es klingt barbarisch, aber die Entscheidung in seiner Situation ist richtig: Aufgrund des Mangels an Werkzeugen oder Fähigkeiten bot er einen wirksamen Weg, um den Tod eines Patienten aufgrund von Infektionskomplikationen zu verhindern. Und ich habe in Moskau schon alles aufgeräumt.
Die Nichteinhaltung von Protokollen (ich möchte Sie daran erinnern, dass es keine offiziellen gibt) kann auch auf krumme Hände zurückgeführt werden. An dieser Stelle möchte ich wieder zum Kofferdam zurückkehren. Wenn Sie den Zahn nicht isolieren, gelangen Speichel, Luft aus den Atemwegen und viel Schmutz in den Zahn. Dies ist nicht nur notwendig, sondern ein natürlicher und notwendiger Schritt bei vielen Interventionen. Beispielsweise ist es bei Veneers viel wahrscheinlicher, dass ein isolierter Zahn in Kontakt bleibt.
Und dies ist nur ein Beispiel für ein Protokoll. Oft haben wir Dinge wie „mit Medikament Nr. 1 behandeln, 10 Sekunden lang aufblasen und aussetzen, dann mit Medikament Nr. 2 in einer solchen Menge, aber nicht aufblasen und 20 Sekunden lang oben lassen, dann das dritte aufblasen und aufblasen, dann die Struktur in die Lösung legen trocken und kleben. " Das Überspringen oder falsche Ausführen eines Elements führt dazu, dass sich etwas löst.
Während der Implantation ist es wichtig, nicht zu schnell zu bohren: Dies kann zu einer Überhitzung des Knochens führen, und nach zwei Wochen beginnen dort nekrotische Veränderungen. Das heißt, es wird einen toten Knochen um die Schraube geben, was den Erfolg der Operation leider beeinträchtigen wird. Der "Sarg toter Zellen" ist eine ziemlich klassische Ursache für Probleme mit alten Implantaten.
Da Ärzte weder Mathematik noch Statistik verwenden, fallen die meisten Fehlerfälle auf die Technologie. Aber die Sache ist einfach: Wenn Sie wissen, dass die Methode bei korrekter Anwendung 98% Erfolg, 3% Nebenwirkungen und 0,2% irreversible Nebenwirkungen erzielt und Sie innerhalb eines Jahres 18 Patienten mit dieser Methode in der Klinik hatten 12 und zwei weitere - mit schwerwiegenden Nebenwirkungen, dann ist es vielleicht nicht die Methode. Vielleicht ist die Tatsache, dass dieser Darsteller an einer seltenen genetischen Krankheit simlicitum leidet. "Die Implantate haben keine Wurzeln geschlagen" - das ist es. Sogar ein rostiger Nagel wurzelt, wenn das Protokoll befolgt wird.
Da es jedoch keine hundertprozentigen Methoden gibt (wir scherzen, dass selbst der Haarschnitt eines Friseurs eine Erfolgschance von etwa 92% hat) und Statistiken und eine sehr genaue Fallauswahl immer noch verwirrt werden müssen, wird viel mit dem Auge getan. Das ist weder gut noch schlecht, es ist eine Frage des Ansatzes. Mein Ansatz ist es, mich bei einer Entscheidung so weit wie möglich auf Daten zu verlassen und die Ergebnisse anschließend zu überprüfen.
Teilweise ist der Fall von krummen Händen auf das Fehlen der erforderlichen Ausrüstung zurückzuführen. Ich habe das letzte Mal über Mikroskope und ihre obligatorische Verwendung in der Klinik geschrieben ... Dafür werden wir immer noch nicht gemocht, weil das Mikroskop eine Umschulung erfordert und die kleinsten Fehler aufdeckt. Außerdem verringert die Videoaufzeichnung das Selbstwertgefühl beim Parsen. Aber es bietet enorme Vorteile, einschließlich numerischer Erfolge bei der Behandlung von Entzündungen. Übrigens weiß ich aus einer Reihe von Kliniken, dass das Vorhandensein eines Mikroskops und eines Intraoralscanners nicht garantiert, dass der Arzt mit ihnen arbeitet: Es ist weit davon entfernt, dass er nicht mehr daran gewöhnt sein wird, wie in den 80er Jahren.
In Russland überrascht es mich regelmäßig, dass die Klinik keinen Autoklaven hat. Werkzeugsterilisation ist nur eine grundlegende Sache. Darüber hinaus wird es für die Lizenzierung benötigt. Das heißt, sie brachten den Autoklaven, zeigten ihn den Inspektoren und brachten ihn in eine andere Klinik zurück. Der Rat ist einfach: Wenn Sie Ihre Zähne in einer kleinen Klinik behandeln müssen, fragen Sie direkt, wie das Instrument sterilisiert wird. Dafür haben die Pakete Etiketten. Das funktioniert so: Nach der Reinigung vor der Sterilisation (Desinfektion) werden verschmutzte Instrumente in Beutel für einen Autoklaven gegeben, dann darin erhitzt und die Markierung auf dem Beutel ändert ihre Farbe bei einem Temperaturspitzenwert. Sie müssen sicherstellen, dass das Werkzeug mit einem grünen Etikett mit durchgehendem Buchstaben S aus der Tasche genommen wird. Es gibt andere Variationen von Etiketten, dies ist jedoch die häufigste.Gute Assistenten tun dies mit dem saftigen Geräusch, den Beutel direkt vor dem Gesicht des Patienten zu öffnen.
So sieht das Etikett vor der Sterilisation aus, es ist rotbraun:
Und so sieht es nach der Sterilisation aus, grün, Sie können den Buchstaben S sehen:
Aber hier muss ich sagen, dass Autoklavieren für häufige Infektionen notwendig ist, wir sprechen nicht unbedingt über Hepatitis oder HIV. Ihr Erreger ist instabil, und tatsächlich ist es durchaus möglich, dass er zwischen der Intervention desselben Instruments bei zwei verschiedenen Patienten einfach auseinander fällt. Ich fordere Sie nicht auf, mit einem schmutzigen Werkzeug zu arbeiten, und jetzt werde ich erklären, warum solche Kliniken nicht unmittelbar nach der ersten kranken Person schließen: Wenn das Desinfektionsprotokoll nicht befolgt wird, kann es sein, dass die kranke Person nicht lange hält. Dies ist keine Kantine, in der an einem Tag ein Dutzend Vergiftungsfälle gleichzeitig auftreten. In der konventionellen Zahnheilkunde findet keine Bluttransfusion statt.
Und weiter. Wenn Ihre Zahnspangen seit zwei Jahren nicht mehr entfernt wurden, war dies ein Fehler des Kieferorthopäden, und jetzt versuchen sie, ihn zu reparieren. Ich hatte einen Patienten, der zum Zeitpunkt des ersten Termins sechseinhalb Jahre lang Zahnspangen getragen hatte: Es scheinen drei Fehler bei ihm gewesen zu sein. Sie halfen natürlich noch anderthalb Jahre, aber anderthalb Jahre lang war es schwierig. Insgesamt acht Jahre Zahnspange.
Böswillige Erhöhung der Punktzahl
Der erste Fall ist einfach: Ein Starchirurg aus Moskau kommt in eine kleine Stadt und muss 108 Patienten versorgen. Es gibt 105, drei weitere würden nicht schaden, und jetzt wird jemand, der einen Zahn retten könnte, implantiert.
Der zweite Fall ist interessanter, einer meiner Spezialisten hatte dies (und er schämt sich immer noch schrecklich für diesen Teil der Arbeit in der vorherigen Klinik). Der Arzt erhielt einen Prozentsatz der verkauften Materialien. Das wertvollste ist Gold. Die Stifte bestehen aus Gold, um den Zahn vor dem Einbau der Krone zu stärken. Sie können nicht verstärken, aber sehr sorgfältig unter dem Mikroskop arbeiten. Ein dünner Gold-Palladium-Legierungsstift kann angebracht werden. Oder Sie können mehr Gewebe aufnehmen und einen größeren Stift einsetzen.
Je größer der Stift, desto höher das Gehalt des Arztes. Es stellt sich heraus, dass er daran interessiert ist, so viele Stoffe wie möglich zu entfernen, um eine schwere Lasche zu legen. Die Klinik profitiert davon und sie glaubte, dass alle Zähne mit einer Krone mit einem Stifteinsatz restauriert werden sollten. Meiner Meinung nach ist dies ein schwerwiegender Managementfehler: Es kann den Gewinn für ein oder zwei Jahre steigern, aber der Ruf sowohl der Klinik als auch der Ärzte wird weiterhin schlecht sein.
Wenn die Klinik eine kostenlose Beratung für Rentner hat, gibt es oft etwas Aggressives, oft Irreführendes. Lohnt sich ein Rabatt von 40% auf Dienstleistungen und Designs? Dies ist eine Täuschung - na ja, oder der Arzt lernt gerade. Der einzige Normalfall, den ich gesehen habe, ist, wenn sie direkt schreiben, dass der Arzt neu ist, er heruntergeladen werden muss und daher donnerstags kostenlose Konsultationen.
Es gibt Methoden mit unbewiesener Wirksamkeit oder unzureichender Forschung. Es gibt Methoden mit eingeschränkter Verwendung, die mit einem um ein Vielfaches erhöhten Risiko für Nebenwirkungen erweitert werden können. Dies wird oft bei Implantaten gesehen: "Jetzt werden wir alles hochziehen - ich werde die Implantate setzen, alles in einer Woche." Die Methode heißt All-on-4, All-on-6. Es ist sehr gut für eine Reihe von eher engen Situationen, aber jetzt wird es von angehenden Ärzten verwöhnt, die es überall verwenden. Weil es billig und schnell ist, sind Patienten sehr leicht zu überzeugen. Haben Sie keine Angst vor dem Arzt, auf einmal sind die Zähne weiß, schön. Und das Hinterlistige ist, dass die Arbeit mit einer temporären Struktur aus Kunststoff abgeschlossen werden kann: Sie wird benötigt, um zu kauen, während die permanente Struktur vorbereitet wird. Im ersten Jahr sieht es sehr schön aus, aber seine Biokompatibilität ist nicht sehr gut. Dann beginnt der Verschleiß, Bakterien setzen sich in den Rissen ab und der Geruch beginnt.Und dann fällt alles auseinander. Vor einigen Jahrzehnten gab es noch Nylonprothesen, auch die gleiche Geschichte. Aber ich habe sie lange nicht gesehen.
Warum so? Wollen die Ärzte Sie täuschen? Alles ist schlecht?
Ich weiß, dass es an diesem Ort üblich ist, das Land und das medizinische System zu schelten.
Nein. Das medizinische System ist in der Regel in Ordnung. Du kannst arbeiten. Es gibt Probleme, aber andere medizinische Systeme mit all ihren Vorteilen (wie in den USA mit Protokollen) können andere fatale Nachteile haben (wie in den USA mit Richtlinien).
Unser Problem ist, dass wir den Lehrern nicht vertrauen. Sie lernten alte Dinge ohne Zugang zu Technologie. Die frühere Generation von Ärzten kann nicht unterrichten, weil sie gerne ohne einen modernen wissenschaftlichen Ansatz arbeiten. Der neuen Generation fehlen Erfahrung, Fähigkeiten und tiefes Wissen. Das Ergebnis ist eine Lücke, die wir jetzt reibungslos schließen.
In den 90er Jahren setzten sich Geschäftsleute auf die Ohren von Ärzten. Dies veränderte die Art des Verkaufs und führte zu Überdiagnose und Nachbehandlung. Wir kannten eine Firma, die ein großartiges medizinisches System herstellte. Irgendwann wurden sie von einer großen Holding gekauft, Ärzte rausgeschmissen und Vermarkter ins Leben gerufen. Sie erweiterten ihre Indikationen und begannen aggressiv zu verkaufen. Das Ergebnis ist, dass sich das System selbst diskreditiert hat. Der Patient benötigt kein System, sondern einen Arzt, der eine objektive Entscheidung trifft.
Die Prophylaxe ist schlecht entwickelt, wir behandeln sie im Allgemeinen gerne nach Symptomen im ganzen Land. Dies kann und sollte durch Informationen und nur Beispiele für Arbeiten zur Diagnose korrigiert werden.
Die Wissenschaft wird nur von Enthusiasten angetrieben, es gibt keinen Rahmen für gemeinsame Forschung und Tests wie in Europa. Dies ist vielleicht der wichtigste strategische Teil, aber meine Ärzte forschen außerhalb der Russischen Föderation, veröffentlichen und lehren auch, häufiger nicht in Russland. Dies wird die Medizin möglicherweise am meisten verlangsamen: Wenn ein Arzt nicht für neue Technologien und Forschung bezahlt wird, verdient er selbst Geld oder arbeitet außerhalb des Landes. Und jetzt kann nur die kommerzielle Medizin und nur die Schneide zahlen.
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Jetzt wissen Sie etwas mehr darüber, wie Zahnärzte Sie behandeln. Und Sie können dies grob auf andere Bereiche der Medizin übertragen.