Hallo Khabrovites! Heute erzähle ich Ihnen von zwei Fällen aus dem Leben eines Teledoktors, die im vorherigen (bereits zu langen) Beitrag nicht enthalten waren. In beiden Fällen musste ich nicht wegen meiner offiziellen Pflichten, sondern aus Notwendigkeit Telemedizin werden. All dies geschah vor langer Zeit. Ich habe einige Details geändert, um die Patienten nicht zu de-anonymisieren. Beide waren meine Bekannten in einer schwierigen Situation und wir haben mit ihnen auf Telemedizin zurückgegriffen, weil wir in diesem Moment keinen anderen Ausweg sahen.
Der erste Fall. Natasha, 25 Jahre alt, arbeitet als Au-Pair-Mädchen in der amerikanischen Metropole. Keine Versicherung, kein Geld für einen Privatarzt. Es gibt keine besonderen Beschwerden, er bemerkt nur einen allgemeinen Rückgang der Arbeitsfähigkeit, ständige Schwäche, all dies nimmt im Laufe der Monate langsam zu. Treffen wir uns auf Skype.
Ich beginne mit der Standard-Historienaufnahme. Hier hätte uns ein Symptomprüfer sehr geholfen, aber dann waren sie immer noch in Kinderhosen.
Ich frage, wie, als alles begann, die angeblichen Auslöser, was den Zustand erleichtert und was ihn verschlimmert, ob zirkadiane Rhythmen verfolgt werden können, der Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme und so weiter. Jetzt Inspektion: Tageslicht ist am besten für ihn. Kleidung: Sport-BH und Unterhose. Bitte gehen Sie durch den Raum, bücken Sie sich, berühren Sie Ihre Socken. Setzen Sie sich in die Nähe der Kamera.
Hmm ... mit dieser Beleuchtung kann man nicht wirklich in den Mund schauen. Zumindest muss geklärt werden, für welche Gruppe von Krankheiten dies gilt.
- Infektion? Gibt es jemanden in Ihrer Nähe mit ähnlichen Symptomen?
- Stoffwechsel? Wie oft gehst du auf die Toilette? Und auf eine kleine Weise?
- Neubildung? Wie schläfst du nachts? Schwitzt du?
Bitte steh auf, damit ich dich in vollem Wachstum sehen kann. Halt. Kannst du gerade stehen? Und näher am Licht? Nehmen Sie den Laptop zum Fenster. Hattest du die ganze Zeit so einen Bauch? Nein, ich habe nicht gesagt, dass ich fett bin. Du bist überhaupt nicht fett, sei nicht beleidigt, Junge. Bitte seitwärts drehen.
Dieses Mal habe ich nie eine Diagnose gestellt. Aber ich fand die Adresse einer Gemeinschaftsklinik, in der Medizinstudenten kostenlose Besuche bei den Armen erhalten. Ich bat Natasha, die Ärzte auf die Asymmetrie des Bauches aufmerksam zu machen. Es war sozusagen auf der linken Seite niedergedrückt und auf der rechten Seite leicht gewölbt oder sogar leicht durchgesackt. Es kam mir ungewöhnlich vor. Alles, was ungewöhnlich ist, kann für die Diagnose wichtig sein. In diesem Moment dachte ich, dass es eine Vergrößerung der Leber sein könnte. Obwohl das Weiß der Augen und Handflächen des Mädchens nicht gelb war (wenn die Farbauflösung nicht täuschte). Wenn ich neben ihr wäre, wäre es nicht schwierig, die Größe der Leber mit Hilfe von Fingern und einem Stethoskop zu bestimmen. Aber es waren Tausende von Kilometern zwischen uns.
Drei Tage später besuchte Natasha einen Empfang. Es stellte sich heraus, dass sie eine Krankheit hatte, die durch Zecken verursacht wurde und das Zentralnervensystem beeinträchtigte. Der Erreger setzte sich in den Wurzeln des Nervus paravertebralis ab und verursachte deren Parese. So sieht das Schema der Innervation des menschlichen Körpers aus: Ein bestimmtes Maß an Nervenbahnen vom Rückenmark entspricht einem bestimmten Haut-Muskel-Segment.
Ihre Läsion trat ungefähr auf der Ebene des 9-11-Brustsegments (Th9-Th11) auf.
Daher verloren die Bauchmuskeln, zu denen die Nerven von den betroffenen Wurzeln abwanderten, ihren Ton und der Bauch "sackte" auf einer Seite zusammen. Die Behandlung dieser Krankheit ist nicht die schwierigste, aber es dauerte Monate, bis sie sich erholt hatte. Alles ist jetzt gut.
Der zweite Fall. Etwa zur gleichen Zeit kam ein anderer Freund auf mich zu, sei es Max, 32 Jahre alt. Max arbeitete 16 Stunden am Tag in derselben Finanzstruktur und spürte seit einiger Zeit Schmerzen in der Brust. Wegen der ewigen Beschäftigung konnte er in keiner Weise in die Poliklinik gelangen. Im Allgemeinen sind Brustschmerzen ein solches Symptom, dass Sie, wenn Sie über zwanzig sind, dringend Ihre Füße in die Hände legen müssen - und einen Arzt aufsuchen müssen. Brustschmerzen können alles bedeuten, auch sehr ernste Dinge.
Wir treffen uns in Skype und nehmen wieder Anamnese: Wie lange hat es wehgetan, wann, was ist die Natur des Schmerzes - stechend, langweilig, schmerzhaft. Wo genau tut es weh? Gibt es einen Zusammenhang mit körperlicher Aktivität und Tageszeit? Nimmst du kokain Alkohol? Wie viel, wie oft? Tut es weh, wenn du einatmest? Beim Biegen des Rumpfes? Im Allgemeinen, Max, ist es angesichts Ihres Alters, Gewichts und der Art der Beschwerden unwahrscheinlich, dass sich dies im Herzen bemerkbar macht. Die Ursache des Schmerzes liegt vielmehr im Bewegungsapparat. Aber ich brauche immer noch EKG-Ergebnisse, Blut für Enzyme und eine Röntgenaufnahme der Brust.
- Ja, ich fliege immer noch bald nach Hause, Urlaub ist schon lange nötig.
Max flog in seine Heimat, wo ihm Interkostalneuralgie und das Fehlen von Herzproblemen bestätigt wurden. Er kehrte erfrischt mit der festen Entscheidung zurück, etwas in seinem Leben zu ändern. Ich fand einen neuen Job, bei dem das Gehalt etwas niedriger war, aber die Arbeitsbelastung unvergleichlich geringer war. Darüber hinaus bot der neue Arbeitgeber gute Krankenversicherungsbedingungen.
- Jetzt weiß ich, worauf ich während des Interviews zuerst achten muss. - Er schrieb mir in WhatsApp: - Dies ist eine Krankenversicherung, nicht die Höhe des Bonus!
Telemedizin ist heute ein Schlagwort, und viele Unternehmen arbeiten daran, technologische Geräte einzuführen, mit denen entfernte Patiententermine erleichtert werden können. Aber weißt du was? Jetzt werde ich eine Idee zum Ausdruck bringen, die in der Geek-Community wahrscheinlich aufrührerisch klingt: High-Tech-Medizin wird für den Großteil der Bevölkerung nicht benötigt.
Es ist durchaus möglich, gute Medikamente für die Mehrheit billig und fröhlich anzubieten, die 95% -Regel funktioniert hier:
- In 95% der Fälle sind eine Umfrage und Untersuchung für die korrekte Diagnose erforderlich. Alles. Keine komplizierte Labor- und Instrumentendiagnostik. Grundlegend - Sie brauchen nur Ihre eigenen Augen, Ohren, Finger, Ihr Gehirn ... eine Taschenlampe und das einfachste Stethoskop.
- In 95% der Fälle (nicht unbedingt das gleiche wie im ersten Absatz) ist die Krankheit entweder selbst imitiert (verschwindet von selbst, behandelt sie oder nicht) oder verläuft nach einem bekannten Algorithmus.
Dank dieser 95% gedeihen alle Arten von komplementärer, traditioneller oder auch alternativer Medizin. Ihre Rituale sind oft komplex und nehmen eine gewisse Zeit in Anspruch. Während dieser Zeit verschwindet die Krankheit von selbst und folgt dem natürlichen Verlauf der Ereignisse. Aber für einen gewöhnlichen Menschen ist es schwierig, Sequenz von Kausalität zu unterscheiden, was bedeutet, dass "ich es versucht habe und nicht weiß wie, aber es hilft".
Aber in der "normalen", dh evidenzbasierten Medizin, sind unnötige Termine nicht erwünscht. In Europa gilt beispielsweise das ECE-Prinzip: „Effizienz, Zweckmäßigkeit, Wirtschaftlichkeit“. Das heißt, die Behandlung sollte nicht nur Sinn machen, ihr Ziel erreichen, sondern auch auf nicht zu teure Weise. Deshalb sind unsere Leute so oft empört über die europäische Medizin: „Ich bin dorthin gegangen, aber sie haben Ibuprofen geschoben und mich nach Hause geschickt, sie hatten nicht einmal einen Urintest“. Gute Medizin ist ihrer Ansicht nach eine allgemeine Analyse von Blut, Urin, Fluorographie und einer Pipette. Irgendwo in den Kommentaren wurde ich bereits über den Assistenzprofessor (!) Geschrieben, der in jedem unverständlichen Fall eine allgemeine Blutuntersuchung vorschreibt. Das ist nicht richtig. Sie benötigen immer eine Arbeitshypothese und Tests, um sie zu testen. Und nicht umgekehrt. Wir behandeln keine Zahlen, keine Milligramm oder Millimol, sondern Menschen. Denn rein statistisch:Je mehr Tests Sie bestellen, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass einige von ihnen außerhalb der Norm liegen. Die Grenzen der Normen basieren auf der Standardabweichung und es gibt immer solche 5%, bei denen alles in Ordnung mit der Gesundheit ist, aber einige Laborparameter passen nicht in die Norm. Dies ist wieder die 95% -Regel in Aktion.
Dies bedeutet, dass die überwiegende Mehrheit der medizinischen Bedürfnisse gedeckt werden kann, wenn die Gehälter einfacher lokaler Ärzte normal bezahlt werden.
High-Tech (und sehr teure) Medizin wird für schwere Verletzungen, Krebs und Herz-Kreislauf-Erkrankungen benötigt. Zyklotrons, Augmented Reality, 3D-Modellierung, Da Vinci-Roboter und individuell ausgewählte monoklonale Antikörper sind bereits beteiligt. Aber wenn eine Person auf einer grundlegenden Ebene gut behandelt wird, kann es sehr gut sein, dass die Krankheit nicht das Stadium erreicht, in dem all dies benötigt wird.
In 95% der Fälle wird kein Spezialist benötigt. Es wird für die verdammten fünf Prozent benötigt, bei denen alles komplett laufen kann, überhaupt nicht nach Plan. Und diese fünf von anderen zu unterscheiden. Der Teufel steckt wie immer im Detail. Es gibt Zustände, in denen es besser ist, in einer bestimmten Position des Körpers auf die Lunge zu hören. Oder Sie müssen den Atem anhalten, während Sie ein- oder ausatmen. Es gibt eine Technik, wenn Sie die Stethoskopmembran auf die Kante legen. Es gibt Fälle, in denen ich etwas in meinem Herzen hörte und sofort so lautete: „Lass mich noch einmal auf die Halsgefäße hören“. Alle diese Aufgaben gelten nicht für einen Telemetriekiosk. Ich hörte eine Schwächung des Tons und klopfte sofort dort an - ja, Flüssigkeit in der Pleurahöhle. Deshalb ist das einzige wirklich funktionierende Format für die Telemedizin „Arzt-Arzt“.
Ich wurde hier zu Recht korrigiert, daher stelle ich klar: nicht das Format „Arzt-Arzt“, sondern „Arzt-Arzt“. Am anderen Ende der Leitung kann es natürlich neben dem Patienten auch eine Krankenschwester, einen Sanitäter oder sogar einen Studenten im 4. Jahr geben, jede Person, die die Technik der körperlichen Untersuchung kennt.
Telemedizin ist niemals "die Therapeutin meiner Mutter". An beiden Enden des Kabels sollten sich Personen in dem Thema befinden, und ein anderes Telemedizin-Gerät kann das Wetter nicht bewältigen.
Danke fürs Lesen, bleib gesund, werde nicht krank!