Die kleinste Prothesenoption, mit der Sie im Alter von 75 Jahren ein Steak kauen können.
Erwachsene Kinder sind sich oft nicht bewusst, dass ältere Eltern Zahnprobleme haben. Eltern teilen möglicherweise aus verschiedenen Gründen nicht und versuchen nach unserer Erfahrung oft, etwas selbst zu lösen, wenn es zu spät und ineffektiv ist. Und Zähne beeinträchtigen die Lebensqualität eines älteren Menschen und sein Selbstbewusstsein erheblich. Wenn Sie ruhig Essen kauen können, ist es bereits gut, sich im Gespräch nicht unwohl zu fühlen (damit Ihre Zähne nicht herausfallen). Aber viele sind es gewohnt, ihre Zähne in einem Glas zu halten, ohne zu wissen, dass alles lange Zeit viel besser und bequemer gemacht werden kann. Das stimmt natürlich nicht im Rahmen der Krankenversicherungspflicht. Das heißt, oft können sie sich das selbst nicht leisten und wollen ihre Kinder nicht belasten. Kinder hingegen müssen wissen, dass die Zahngesundheit die Gesundheit des gesamten Körpers beeinträchtigt und eine Verringerung der Entzündungslast die Prognose vieler Krankheiten erheblich erleichtert.
Wir sind an das Gute gewöhnt, dass wir regelmäßig einen Arzt aufsuchen müssen, und irgendwie haben wir bereits die Notwendigkeit akzeptiert, Sport zu treiben und unsere Gesundheit zu erhalten. Leider ist dies älteren Verwandten oft schwer zu erklären. All dies führt zu einem typischen traurigen Bild eines älteren Russen, das unsere ausländischen Kollegen als "russischen Biss" bezeichnen: Zähne im Kaubereich fehlen praktisch, der vordere Bereich hat sich verformt und in einen charakteristischen Fächer geteilt. Die Bedeutung der Hygiene scheint erkannt zu werden, aber tatsächlich stellt sich oft heraus, dass ältere Patienten nicht immer wissen, wie sie die Mundhöhle richtig pflegen sollen. Und sie wenden sich oft nicht an Profis. Für sie ist dies eine schwierige und nicht sehr notwendige Geschichte. Nun, traditionelle Zähne in einem Glas Wasser, obwohl es kategorisch unmöglich ist, sie auf diese Weise aufzubewahren.
Ich möchte über relativ minimalinvasive Implantationstechniken für ältere Menschen sprechen, die die Lebensqualität grundlegend verändern. Und im Allgemeinen darüber, was Sie als Kinder über die Zähne Ihrer Eltern wissen müssen.
Primaten, Zähne und Gelenke
Unsere Zähne sind nur die Spitze des Eisbergs. Tatsächlich ist dies nur ein Teil eines komplexen Systems, das die Kaumuskeln, das Kiefergelenk (Kiefergelenk) und ein sehr komplexes eingebautes Mechanosensorsystem umfasst. Ja, Zähne sind auch ein Berührungsorgan, an das eine sehr komplexe eingebaute Firmware in Form von Reflexen gebunden ist, die die Bewegung des Kiefers beim Kauen, Schlucken und Sprechen steuern. Haben Sie sich jemals gefragt, wie schwierig dieser Prozess ist? Die Empfindlichkeitsschwelle eines einzelnen Zahns beträgt etwa 0,8 Mikrometer . Daher können Sie die Haare aus der Suppe leicht spüren, wenn Sie sie beißen. Seine Dicke wird ungefähr zehnmal größer sein: 50–70 µm.
Die weise Evolution sah vor oder tötete einfach alle anderen Individuen, die den Verlust eines oder mehrerer Zähne nicht überleben konnten. Wir sind keine Nagetiere, deren Zähne ihr ganzes Leben lang wachsen und möglicherweise nachwachsen können, wenn sie teilweise verloren gehen. Der wilde Primat putzt sich nicht die Zähne und kann sich nur auf den natürlichen Selbstreinigungsprozess mit zähen Stielen und knusprigen Früchten wie wilden Karotten mit Rüben verlassen. Früher oder später erreicht Karies alle Zähne, und der Zahnarzt wurde noch nicht erfunden. Das Kauen ist bereits schmerzhaft, im Knochengewebe gibt es chronische Infektionsherde, die durch die kariöse Höhle in die Pulpakammer des Zahns krochen und dann durch die Kanäle in den Bereich der Wurzelspitze gelangten. Infolgedessen wurden wir Eigentümer eines ziemlich flexiblen integrierten Programms, das uns automatisch zwingt, mit der gesunden Seite zu kauen, wenn die andere schlechte Zähne hat.Verteilt die Ladung geschickt neu und wirft einen neuen Teil der Kauzähne mit der Zunge.
Alles ist cool, aber es gibt Grenzen. Wenn ein Primat die Hälfte seiner Zähne verliert, stirbt er höchstwahrscheinlich. Einfach, weil es nicht ausreicht, einen gesunden und schönen Kauzahn am Unterkiefer zu haben. Sie müssen auch einen gesunden Antagonistenzahn auf der gegenüberliegenden Seite haben. Außerdem halten selbst die coolsten Schneidezähne nicht lange, wenn Sie versuchen, daran zu kauen. Sowie das Kauen beim Versuch, sie abzubeißen. Homo Sapiens hatten etwas mehr Glück. Es ist nicht mehr üblich, zahnlose alte Menschen in die Kälte zu vertreiben, aber die Probleme bleiben bestehen. Wenn eine Person ihre Hauptstützzähne verliert, wird der Biss nicht mehr fixiert. Um es sehr zu vereinfachen, werden dann alle Hauptankerpunkte zerstört, und statt strenger Kurven beim Kauen beginnt eine Person einfach mit den Kiefern zu klicken, um irgendwie Essen zu mahlen. Neben,Das untere Drittel des Gesichts wird reduziert und ein charakteristisches zahnloses Profil mit eingefallenen Lippen und einem hervorstehenden Kinn gebildet. Schlimmer noch, da der Unterkiefer aufgrund fehlender Zähne höher gestiegen ist, sind die Kaumuskeln verkürzt und der Kopf der Gelenke ist nicht richtig verschoben.
Infolgedessen bekommen wir eine unglückliche Person, die keinen banalen Apfel kauen kann und auch an Begleitproblemen aufgrund einer Verformung der Gelenke, die sich in einer unnatürlichen Position befinden, und Muskelschmerzen aufgrund der falschen Länge der Kaumuskeln leidet.
Was der Arzt bei älteren Menschen sieht
Alternde Menschen finden es oft schwierig, sich um ihre Wohnung zu kümmern, verweigern aber dennoch bedingte Hilfe rund um das Haus, weil sie niemanden belasten wollen. Das Unangenehmste ist jedoch, dass sie häufig eine ähnliche Einstellung zu ihrer Gesundheit haben, insbesondere zu ihren Zähnen.
Etwas detaillierter - über den bereits erwähnten Begriff "russischer Biss". Dies ist der Fall, wenn der Patient die Kaugruppe der Zähne relativ früh verloren hat. Sie gehen normalerweise zuerst aufgrund von Karies, mangelnder Hygiene und schlechter Wurzelkanalbehandlung verloren. Im lateralen Bereich gehen okklusale Kontakte verloren, und das normale Kauen führt zu Versuchen, Lebensmittel mit Schneidezähnen in relativ verschluckte Stücke zu zerkleinern. Darüber hinaus gibt es ein Lawinenwachstum von Problemen. Infolgedessen erhalten die Vorderzähne aufgrund der für sie ungewöhnlichen Belastung zuerst eine fächerförmige Divergenz nach vorne und kollabieren dann. Dieser Fan ist der russische Biss.
Es wird nicht ausreichen, nur neue künstliche Zähne anstelle der alten zu nehmen und darzustellen. Es wird lange dauern, um Gelenke, Muskeln, Reflexe und eine Reihe von vorbereitenden Verfahren anzupassen.
Manchmal muss im Detail erklärt werden, dass die Pflege der Mundhöhle nicht weniger wichtig ist als beispielsweise der Besuch eines Kardiologen. Wir sahen beide Zahnsteine von jeweils 20 mm, die jahrzehntelang gewachsen waren, und die Entfernung der Zahnwurzeln, aus denen auf natürliche Weise Tröpfchen eitrigen Exsudats aus den infizierten Hohlräumen im Kiefer freigesetzt wurden.
Es stellt sich heraus, dass Ihre Zähne geputzt werden müssen.
Wie gesagt, das Hauptproblem besteht darin, das Problem bei älteren Patienten zu unterschätzen. Der Nachbar geht seit 20 Jahren ohne Zähne und es ist normal. Dies bedeutet, dass Sie sich keine Sorgen machen müssen, dass die Zähne immer weniger bleiben. Infolgedessen sind die Leute sehr überrascht, wenn Sie ihnen ziemlich offensichtliche Dinge erzählen. Du erzählst ihnen, wie wichtig es ist, deine Zähne zu putzen, und du bekommst einen überraschten Ausdruck auf deinem Gesicht und Sätze wie: "Ja, ich habe schon fast nichts mehr zu putzen." Daher muss noch einmal daran erinnert werden, dass die Mundhygiene mit dem ersten durchgebrochenen Zahn beginnt und nie endet. Ein verfaulter Zahn tut nicht weh, nicht weil er sich erholt hat, sondern weil ständig Eiter durch die Kanäle in die Mundhöhle abfließt. Gleichzeitig verschwindet die Infektion nirgendwo und kann jederzeit einfach abtöten und Phlegmon oder andere eitrige Komplikationen hervorrufen.
Und auch abnehmbare Strukturen. Mein Favorit. Aus irgendeinem Grund bemühen sich alle, sie mit Wasser zu füllen und in einem Glas auf dem Nachttisch aufzubewahren. Tatsächlich lohnt es sich jedoch nicht, sie im Wasser zu halten. Kunststoffe wie Acryl oder Nylon nehmen Wasser gut auf. Darüber hinaus ist Acryl im Allgemeinen auf Mikroebene porös. In Wasser ist es für Bakterien viel einfacher und bequemer, die tiefen Schichten der Prothese zu besiedeln, von wo aus es schwierig ist, sie radikal zu korrodieren. Wenn die Prothese schlecht gereinigt und behandelt wird, wird sie zu einem chronischen Nährboden für Infektionen. Es riecht auch alles so lala. Wenn Sie es daher in ein Glas geben, dann nur mit Antiseptika zur Verarbeitung. Obwohl moderne Technologien es im Allgemeinen ermöglichen, entfernbare Prothesen in den meisten Fällen vollständig aufzugeben.
Was tun mit zahnlosen Kiefern?
Das Hauptproblem bei Zahnverlust ist der Knochenabbau. In unserem Körper ist alles ganz klar: Die Last ist weg, es nützt nichts - es bedeutet, dass an den Stellen der früheren Last keine Ressourcen für die Erhaltung des Knochengewebes aufgewendet werden müssen.
Der Kiefer eines gesunden Erwachsenen.
Der Kiefer einer älteren Person mit vollständigem Zahnverlust.
Infolgedessen ist der Knochenverlust nach Jahren zahnloser Existenz so groß, dass von den Zahnalveolen, in denen sich einst die Zähne befanden, nichts mehr übrig ist. Die Schleimhaut ist ebenfalls deformiert, da die Knochenbasis verschwunden ist.
Oberkiefer, Unteransicht.
Der Oberkiefer hat relativ stabile Knochenstrukturen wie die Gaumenfortsätze des Oberkiefers. Dies ermöglicht es, relativ stabile herausnehmbare Prothesen am Oberkiefer herzustellen. Auf der Unterseite funktioniert es fast nicht, wenn zumindest einige der erhaltenen Zähne fehlen. Der Knochenabbau ist stärker ausgeprägt, und zusätzlich gibt es eine bewegliche Zunge, die die Prothese ständig aus dem Bett wirft.
Tausend Teufel, Piaster, Piaster!
Herausnehmbare Prothesen sind ungefähr so bequem.
Herausnehmbare Prothesen sind relativ billig und oft besser als gar nichts. Im Allgemeinen sind sie jedoch in Bezug auf die Bequemlichkeit ungefähr gleich wie Flints Holzbein vor dem Hintergrund einer modernen bionischen Prothese. OMS deckt nur die primitivsten Optionen ab. Wie in einem alten Witz, wenn eine Person mit einem Nagel im Kopf umgeht und angibt, wie ihr bei der Versicherung geholfen werden kann, wird ihr geantwortet: „Herausnehmen ist VHI. Und laut der obligatorischen Krankenversicherung können wir es nur biegen! "
Die moderne Forschung ermöglicht es, die Anzahl der Fälle für die Implantation signifikant zu erhöhen. Etwas höher habe ich bereits ein Beispiel für einen zahnlosen Kiefer gegeben. Wenn einem relativ jungen Patienten unter 40 Jahren Knochengewebe fehlt, können wir es "auffüllen". Es gibt spezielle Pulver auf Hydroxylapatitbasis. Einige lösen sich auf, andere assimilieren sich und bilden neuen Knochen, wodurch wir ein Implantat einsetzen können.
Aber was tun mit Patienten ab 65 Jahren, die tatsächlich unglückliche Menschen mit fallenden falschen Zähnen sind? Durch Kreislaufprobleme und Komorbiditäten können wir kein fehlendes Knochengewebe hinzufügen. Zu diesem Zweck wurden Methoden zur einmaligen Implantation entwickelt und getestet, bei denen ein Teil der Implantate in einem für ihre Zähne ungewöhnlichen Winkel installiert wurde. Jetzt erzähle ich dir mehr.
Keine Notwendigkeit, Leute ohne Zähne auf die Straße zu lassen
Das unangenehmste Stadium für jeden Patienten ist die Integration von Implantaten. Sie wurzeln nicht so schnell, wie es viele möchten. Die vollständige Integration dauert in der Regel zwei bis sechs Monate, abhängig vom Kiefer, dem Gefäßzustand, dem Diabetes und der Rauchanamnese des Patienten. Bis zur vollständigen Integration mit dem Knochen können wir nicht die volle Last auf die Implantate übertragen.
Wir werden niemals eine Person ohne ein temporäres Konstrukt rauslassen. Sie können jederzeit eine ästhetische Option wählen, damit eine Person in der Öffentlichkeit nicht mit einem zahnlosen Kiefer mit den Nähten der installierten Implantate glänzen muss.
Dies sind alles nicht die billigsten Dinge, und meistens versuchen ältere Menschen auf jede erdenkliche Weise, ihre Unabhängigkeit zu zeigen, und wollen nicht von Kindern abhängig sein. Daher sind wir mit der Bitte der Kinder einverstanden, die Behandlungskosten nicht zu äußern und so viel wie möglich zur Verbesserung der Lebensqualität unserer älteren Patienten beizutragen. Nun, wenn Sie sich entscheiden, zu Ihrer eigenen Diagnose zu uns zu kommen oder älteren Eltern ein Geschenk zu machen - mit dem Wort "Habr" erhalten Sie 5% Rabatt.
Wir hatten einen Fall, als ein Sohn wegen seines älteren Vaters auf uns zukam. Dazu: „Ich weiß, dass mein Vater irgendwohin geht und nach und nach Geld für die Behandlung verlangt. Kann ich ihn mitbringen und Sie werden ein Audit durchführen? "
Mein Vater ging zur Behandlung zum örtlichen Professor mit der unglaublichen Zuversicht, dass er ein einzigartiger Spezialist war, und nur die Komplexität seines klinischen Falls ergab kein gutes Ergebnis. Infolgedessen haben mein Sohn und ich ihn kaum zu einer einmaligen Implantation überredet. Immerhin gibt es einen ganzen Professor, und hier bietet ihm ein für seine Verhältnisse recht junger Zahnarzt-Chirurg eine Art Abenteuer an. Infolgedessen bekamen wir eine unglaubliche Euphorie, als er nach Vollnarkose zu sich selbst kam und feststellte, dass er jetzt Zähne hatte. Bei der Untersuchung schaut er mit größtem Unglauben, fühlt einen Zahn und sagt: „Immer noch an Ort und Stelle. Sei einfach verrückt, wie wirklich es möglich war! "
Wenn Sie noch einen austauschbaren benötigen
Wir stellen fast nie herausnehmbare Prothesen her. Ich habe bereits geschrieben, dass es äußerst schwierig ist, eine normale herausnehmbare Prothese am Unterkiefer herzustellen, wenn der Verlust an Knochengewebe groß ist. Bei herkömmlichen Methoden gibt es kontinuierliche Tänze mit einzelnen Löffeln, wiederholtes Aufnehmen von Abdrücken und Anpassen, da die Prothese aufgrund des Saugeffekts auf einer sehr beweglichen Schleimhaut gehalten werden muss.
Manchmal passt der Patient nicht in die Installation von vier Implantaten - die minimal erforderliche Anzahl von Stützen für nicht entfernbare Optionen. Dann können wir die Installation von zwei Implantaten ungefähr dort anbieten, wo sich früher die Eckzähne befanden. Bei einer herausnehmbaren Prothese sind spezielle Verriegelungen installiert, die ihre Position relativ zu den Implantaten festlegen. Infolgedessen wird die Kaulast wie zuvor auf die Schleimhaut übertragen. Aber die Prothese selbst ist stabilisiert und bewegt sich zumindest nicht nach links und rechts. Dann werden wir über nicht entfernbare Strukturen nachdenken, aber zumindest wird der Patient bereits in der Lage sein, seine entfernbaren Strukturen vollständig zu nutzen.
Was sind die Möglichkeiten
Je mehr Implantate Sie bekommen können, desto besser in der Regel. Der Arzt kann die Belastung gleichmäßiger auf funktionell unterschiedliche Zahngruppen verteilen und eine zuverlässige Fixierung sicherstellen.
Es gibt eine solche Gruppe von Methoden der vollständigen Prothetik, wenn keine funktionell intakten Zähne am Kiefer vorhanden sind: "alle in N", wobei N die Anzahl der Stützimplantate ist, normalerweise vier oder sechs. Ältere Patienten haben oft nicht genügend Knochengewebe, und wir wählen die Optionen, die für sie minimal traumatisch sind. Es wird nicht funktionieren, um Knochengewebe hinzuzufügen: Es wird aufgrund von Problemen mit Blutgefäßen und häufigem Diabetes keine Wurzeln schlagen. Daher werden einige Implantate in einem Winkel zum Kiefer installiert, um die Last neu zu verteilen und grob gesagt nicht in den Unterkieferkanal zu bohren, in den das neurovaskuläre Bündel verläuft. All-in-4 ist eine ziemlich typische Option. So sieht es aus. Auf dem Röntgenbild sind dunkle Bereiche in der Nähe der Wurzeln sichtbar: Dort nistet eine Infektion, die einen Teil des Knochens verschlungen hat und jeden Moment schießen wird. Nun, im Allgemeinen erlaubt die klinische Situation nicht, das zu retten, was übrig bleibt:
Und so danach:
Achten Sie beim Platzieren der distalen Implantate auf den Winkel.
Wenn wir mindestens eine gewisse Menge Knochengewebe haben, aber nicht genug Zähne, und dies kommt im Alter ziemlich oft vor, dann setzen wir sechs oder acht Zähne ein. Es gibt eine andere Option, wenn wir ein Ding namens V bis V verwenden - dies ist die Platzierung von Implantaten mit Angulation. Der Teil geht wie bei All-in-4, dh zwei Implantate - parallel, zwei Implantate - in einem Winkel und zwei weitere Implantate - in einem Winkel, die in die entfernten Zähne eingeschraubt werden. Dies geschieht, wenn sich mindestens einige Zähne am Unterkiefer befinden oder die Kauzähne mehr oder weniger erhalten sind. Tatsächlich gibt es hier viele Nuancen.
Wann nicht All-in-4 zu tun
Der klassische All-in-4 ist eine Geschichte über 60+, wenn es notwendig ist, eine gute Ästhetik mit minimalen Verletzungen zu bieten und die Möglichkeit zu geben, normal zu essen. Es ist besser, keinen harten Sudjuk abzubeißen, aber Sie können normales Essen ohne Probleme und Einschränkungen essen. Normal - dazu gehört Steak, mittel.
Wenn der Patient jünger ist und keine Begleiterkrankungen vorliegen, ist es besser, eine größere Anzahl von Implantaten zu installieren - All-in-6, All-in-8. Der Chirurg hat die Möglichkeit, durch Zugabe spezieller Materialien Knochenmasse aufzubauen, und gesündere Blutgefäße des Patienten ermöglichen es den Osteozyten, sich dort mit minimaler Resorption des Materials niederzulassen. Daher ist es für Patienten unter 40 Jahren mit ziemlicher Sicherheit besser, die Vier-Implantat-Technik nicht anzuwenden. Sechs Implantate können fast immer am Unterkiefer platziert werden, wenn aufgrund längerer Zahnlosigkeit und aggressiver Parodontitis kein ausgeprägter Abbau des Knochengewebes vorliegt.
In der Regel ist es sinnvoll, Zirkoniumdioxid als Rahmen für eine festsitzende Prothese zu verwenden. Sie haben dieses Material höchstwahrscheinlich in Form einer Keramikmesserklinge kennengelernt. Es ist sehr hart, leicht und weiß. Warum ist es besser als herkömmlicher Kobaltchromstahl oder Titan? Metall haftet sehr schlecht auf Keramik. Für den Techniker ist es sehr schwierig, eine qualitativ hochwertige Haftung der Keramikmasse auf dem Metall sicherzustellen. Wir müssen mechanische Rauheit und andere Tricks erzeugen, bevor wir die Keramik im Ofen backen. Im Falle von Zirkonoxid ist die Haftung auch ohne Verwendung spezieller Klebstoffe extrem hoch. Und auch Zirkonium verleiht Keramikzähnen keinen durchscheinenden cyanotisch-metallischen Farbton, was für fast alle Cermets typisch ist, außer vielleicht Gold.
So sieht die Navigationsvorlage aus. Es wird aus speziellen Polymeren auf photolithografischen 3D-Druckern gedruckt. Alle Entwurfsoptionen basieren ausschließlich auf Navigationsvorlagen. Moderne Protokolle implizieren im Allgemeinen nicht, dass das Implantat "mit dem Auge" verschraubt wird. Sie müssen zuerst die Position des Implantats im Knochen auf dem Modell planen, das mit der Kegelstrahl-Tomographie erhalten wurde, und dann eine Schablone auf einem Fotopolymerdrucker erstellen. Sie bringen die Schablone einfach auf die Backe an und geben den Fräser in einem vorberechneten Winkel bis zu einer genau festgelegten Tiefe ein. Auf diese Weise stellen wir genau sicher, dass sich das Implantat am vorgeplanten Ort und im richtigen Winkel befindet.
Wenn Sie interessiert sind, finden Sie hier einige Videos zum Herstellungsprozess:
Hier ist ein Video
Bitte beachten Sie, dass All-in-4 und All-in-6 Technologien sind, die aufgrund aggressiven Marketings und der ständigen Erweiterung der Indikationen für die Installation leicht diskreditiert sind. Es ist kein Allheilmittel, es ist keine Lösung für alle Kieferprobleme, und in vielen Fällen müssen im Alter von etwa 45 Jahren aus medizinischen Gründen andere Methoden angewendet werden. Trotzdem ist es die richtige Verwendung einer solchen Implantation, ohne die Indikationen im Alter zu erweitern, die es oft ermöglicht, unbequeme Prothesen durch fast normale Zähne zu ersetzen.
Ein bisschen über Demenz
Die Beziehung zwischen Parodontitis und früher Demenz. Verknüpfung.
Leider denken viele Menschen, dass Zahnprobleme nicht besonders kritisch sind. Als letztes Mittel gibt es immer einen Mixer. Tatsächlich können Probleme in der Mundhöhle zu einer sehr komplexen Folge von Folgen führen. Mehrere Studien legen daher eine Korrelation zwischen früher Demenz, Alzheimer-Krankheit und chronischer Parodontitis nahe. Im ersten Fall fanden sie einfach einen ähnlichen Zusammenhang, und im zweiten Fall wurde bereits die Annahme geäußert und teilweise bewiesen, dass dies auf eine Störung des Mikrobioms zurückzuführen sein kann, die nicht nur in der Mundhöhle zu chronischen Entzündungsprozessen führt. aber im gesamten Magen-Darm-Trakt, einschließlich des Darms.
Daher würde ich Ihnen dringend raten, mehr Zeit für die Prävention aufzuwenden, um die kostspieligen und komplexen Behandlungsmethoden nicht zu erreichen. Und ältere Eltern sollten mit ihren Problemen definitiv nicht allein gelassen werden, auch wenn sie bescheiden über sie schweigen.